多学科协作，腹壁疝嵌顿并肠坏死93岁老人重获新生

　　科普知识：

　　腹壁疝是腹外疝多种类型中的一种，临床表现为：1.特征性临床表现——腹壁出现时有时无或时大时小的肿块。肿块在站立以及增加腹压时出现或者变大，而发生早期平卧多可自行或用手按压后消失，或者变小。患者早期除特征性肿块表现外多无显著不适。

　　2.随着病程延长肿块会随缺损的扩大而逐步变大，患者也会出现腹胀、腹部不适等消化道症状，此类症状平卧后会有所改善。部分患者因痴内容物与疤囊、疵环形成粘连，肿块可不再消失而持续存在，有些患者会出现肠粘连、肠梗阻的症状。个别患者会因急剧腹压增高等情况出现嵌顿，如未能及时处理会发生绞窄、肠坏死等严重情况，甚至可导致死亡。

　　林奶奶今年93岁，在10年前即发现左侧腰部有一肿物和她玩起抓迷藏，时而隆起，时而消失，因不痛不痒，老人关注一段时间后就任由它去，也没告诉家人。直到今年的7月，有天腰部肿块跑出来后闹起脾气，不回去了，还绞得林奶奶腰痛、腹痛，还出现呕吐，林奶奶坚持不住，就告诉家人带其到海口市第四人民医院就诊。

　　7月3日凌晨林奶奶在医生的仔细检查后，诊断左侧腹壁嵌顿疝收治入普通外科，九旬老人，嵌顿疝，疝内容物存在坏死可能，家属担心手术风险，医生何偿不担心上得了手术台，下不了手术台。你一言我一语，有效的医患沟通，建立了共同的目标：积极手术，挽救生命。

　　快速且有条不紊的完善了术前准备，急诊送手术室进行手术探查，遗憾的是术中发现已出现肠坏死：部分降结肠及空肠颜色乌黑——缺血坏死。手术难度增大，切除部分回肠及降结肠，结肠造瘘，这对老人身体打击直线上升，术中出现生命体征不稳、休克等各种状况，麻醉科许铿主任、张作锋主治医师刀尖上跳舞，各种精细调节，维持老人生命体征，为手术能坚持完成保驾护航。术后转入ICU继续治疗，历经心肌梗死、肺部感染、腹腔感染、切口液化等一系列的难关，ICU重症监护发挥了关键性作用，在鬼门关前挽救回老人。病情减轻，转回普通外科病房，持续一个来月的治疗，终于痊愈出院。

　　93岁老人，绞窄疝合并肠坏死，高龄心肺功能差，手术创伤大、时间长，以及术后恢复慢，一系列的问题都摆在面前，患者从入院后至恢复出院离不开普通外科刘琪主任领头的医护团队精心治疗，手术能顺利完成，代表了我们麻醉科对高龄危重患者麻醉高超水平，术后攻克心梗，肺部感染、腹腔感染重重难关等体现了ICU精湛的医术及细微的护理。该老人的抢救成功展现市四院多学科协同合作救治危重病人的能力。

　　结语：

　　疝是一类可于各年龄段均可发生的疾病，类型多，择期手术效果多良好，因各种原因拖延手术，当疝出现嵌顿甚至绞窄疝时手术风险明显增加，术后恢复慢、差等。当疾病发生，应及时就医，不可讳疾忌医。