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纤维支气管镜检查

来源:腔镜中心      2019-01-02      

  一、什么是纤支镜:

  全称纤维支气管镜。用于检查气管、支气管和肺部疾病的专用工具,是一项内窥镜检查技术,临床应用范围很广,虽然操作简单,却可使许多隐藏在气管、支气管及肺内深部难以发现的疾病,在没有体表创伤的情况下得以诊断及治疗,可使许多病人免除开刀手术之苦。

  二、适应症:

  适应症分为诊断方面和治疗方面。

  a、诊断方面:

  1、不明原因的痰中带血或咯血。

  2、不明原因的慢性咳嗽(如:支气管结核、异物吸入、占位性病变等)。

  3、胸片或CT检查异常(如:肺不张、肺部肿块、阻塞性肺炎、肺炎不吸收、肺部弥漫性病变、肺门及纵隔淋巴结肿大、气管支气管狭窄及原因不明的胸腔积液等)。

  4、不明原因的干咳或局限性哮鸣音。

  5、不明原因的声音嘶哑、喉返神经麻痹或膈神经麻痹。

  6、痰中查到癌细胞,胸部影像学阴性。

  7、肺部感染须经防污染毛刷或支气管肺泡灌洗分离鉴定病原菌。

  8、肺癌必要的分期辅助检查。

  9、气管切开或气管插管置导管后怀疑气管狭窄。

  b、治疗方面:

  1、取除气管支气管内异物

  2、对少量出血患者局部止血。

  3、治疗支气管内良性肿瘤。

  4、去除直观支气管内异常分泌物(痰栓、脓栓、血块等)。

  三、禁忌症:

  1、体质十分衰弱者。

  2、活动性肺结核、晚期肺肿瘤。

  3、未经治疗的哮喘、慢性阻塞性肺疾病等严重肺功能障碍者。

  4、持续吸氧未能纠正缺氧。

  5、持续高碳酸血症。

  6、高热未能有效控制者。

  7、严重的肺动脉高压者(因活检时易造成病人严重出血)。

  8、气管部分狭窄,估计纤支镜不易通过者。

  9、出凝血机制异常者。

  10、严重的心血管疾病、严重心律失常、新近发生的心肌梗死或有不稳定心绞痛者。

  11、已诊断主动脉瘤,有破裂危险者。

  12、严重上腔静脉阻塞综合征(因纤支镜检查易导致喉头水肿和严重的出血)。

  13、尿毒症(因活检时易造成病人严重出血)。

  14、无内诊镜专家从旁指导,或病人不够合作时。

  四、纤支镜患者术前准备及注意事项

  1、术前准备:患者需消除心理障碍,积极配合医生的工作。纤维支气管镜是一项有创的检查治疗手段,患者可能产生紧张、焦虑、甚至恐惧。如不消除这些情绪,会对手术带来危险和并发症,只要患者配合检查,可以显著提高镜检成功率,降低不良反应和并发症。

  2、需全面检查患者身体:(1)全面体检。(2)各项必要的化验及特需检查(如胸部CT检查、测生命体征、血常规、凝血四项、心电图、乙肝两对半等)。(3)对符合纤支镜检查的患者由委托人签署检查同意书。(4)常规禁食6小时,开放静脉,电解质补液维持。

  3、术后注意:(1)术后禁食2h,患者应少说话,避免用力咳嗽、咳痰。(术后咳嗽加剧,痰量增多,少量血痰属于正常现象。(2)术后3h可进温凉半流质饮食,如无并发症,次日可正常进食,以清淡、细软为主。(3)、术后严密观察患者呼吸频率、深度、节律的变化,以及口唇颜色,呼吸不畅者要吸氧。(4)防治术后咳血:去枕平卧,头偏向一侧,或头低脚高,轻拍背部,清除鼻腔、口咽内的积血,保持呼吸道通畅。(5)患者应主动向医生或护士说明身体不适之处。(6)患者应注意保暖,防止坠床。(7)烦躁躁动者遵医嘱给予药物镇静。(8)、对于纤支镜检查的婴幼儿,长时间禁食水易出现低血糖,注意观察神智、呼吸、心率、末梢循环等,必须遵医嘱托给予补液。(9)、注意观察患者体温变化,每小时监测体温,出现发热时给予物理降温(如冰袋),超高热时,通知医生给予药物治疗。

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