连续性肾脏替代治疗（CRRT）技术，你了解多少

　　CRRT技术指各种连续或间断清除体内过多水分、溶质方法的总称，该技术是在肾脏替代治疗技术的基础上逐步发展而来，血液净化方法有肾脏代替治疗、血液灌流、免疫吸附、内毒素吸附和血浆置换等。每一种血液净化方式都各有特点，且各适用于不同疾病或不同疾病状态。CRRT主要用于治疗重症急性肾功能衰竭患者。随着技术不断发展，CRRT已用于全身过度炎症反应（如严重创伤、重症急性胰腺炎等）、脓毒血症、中毒和多脏器功能衰竭等危重症的救治。另外，对重症患者并发的特殊情况，如严重电解质紊乱、过高热等，CRRT也能显示良好疗效。相比传统血透治疗，CRRT具有血液动力学稳定、溶质清除率高、有利于AKI恢复、生物相容性好、清除炎症介质、副作用少等优点，能够为危重病症救治赢得更多的机会和时间。

　　一、CRRT 优点

　　血液动力学稳定

　　溶质清除率高

　　有利于AKI恢复

　　生物相容性好

　　清除炎症介质

　　提供充分营养支持

　　维持水、电解质平衡

　　缓慢、温和

　　连续进行清除大量废物与水分

　　血液动力学不稳定、脓毒症患者耐受

　　二、CRRT的主要特点

　　1. 血流动力学稳定：因其是连续缓慢等渗地清除水分和溶质，能根据需要不断地调节液体平衡，符合生理状态。

　　2. 溶质清除率高：连续长时间每天治疗24小时或接近24小时，总的清除量大。

　　3. 清除炎性介质：特别是高通量血液过滤，通过对流、吸附机制清除多种炎性介质，改善患者免疫调节功能。

　　4. 营养支持：保障患者体液平衡，为全静脉营养提供了有利条件，能满足患者的营养要求。

　　三、CRRT适应症（2010 血液净化指南SOP)

　　（一）肾性疾病

　　重症AKI：伴血流动力学不稳定和需要持续清除过多水或毒性物质，如AKI合并严重电解质紊乱、酸碱代谢失衡、心力衰竭、肺水肿、脑水肿、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、外科术后、严重感染等

　　慢性肾衰竭（CRF）：合并急性肺水肿、尿毒症脑病、心力衰竭、血流动力学不稳定等

　　（二）非肾性疾病

　　脓毒血症或败血症性休克

　　ARDS

　　挤压综合征

　　乳酸酸中毒

　　急性重症胰腺炎

　　MODS

　　心肺体外循环手术

　　充血性心力衰竭

　　肝性脑病

　　药物或毒物中毒

　　严重液体潴留

　　需要大量补液

　　电解质和酸碱代谢紊乱

　　肿瘤溶解综合征

　　过高热

　　持续床旁血液净化治疗(CRRT)是海口市第四人民医院重症医学科（ICU）今年开展的新技术，今年年初，医院成功引进了国际知名血液净化治疗设备——连续肾脏替代治疗仪。进一步提升了医院急慢性肾功能衰竭以及各类危急重症患者的救治水平。

　　截止日前，我院重症医学科已经成功为多例重症患者实施了床旁血液净化治疗，有重症肺炎合并AKI患者、有急性腹膜炎、严重脓毒症并发AKI患者等，均起到了良好的治疗效果，为后续规范的专科治疗赢得了宝贵的时间。随着我院重症医学科在开展CRRT治疗过程中不断总结经验，对治疗指征、治疗时机的精准把握，CRRT治疗将会为更多的重症患者带来生的希望，进一步改善危重症患者的预后！

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